Inschrijvingsformulier

Inschrijven voor de Berkemus Cycling Day kan via onderstaand formulier:

Vul volgende gegevens in en wij zorgen ervoor!

Uw naam+voornaam

Straat+huisnummer

Postcode+woonplaats

Uw e-mailadres

Uw geboortedatum

GSM-nummer contactpersoon in noodgeval

Leeftijdscategorie: +45-45

ik ben me ervan bewust dat het dragen van een valhelm verplicht is

Alle wielrenners hebben na hun inschrijving een verzekering verleend door de Vlaamse Wielrijders Vereniging VZW en Ethias. (10€)

(moest de online inschrijving niet lukken kan je ook altijd ter plaatste inschrijven vanaf 16u30)